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參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解“急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防”相關(guān)內(nèi)容呢?根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀及體征,診斷一般并不困難。血液COHb測定有確診價(jià)值,但采取血標(biāo)本要早,因?yàn)槊撾x現(xiàn)場數(shù)小時(shí)后COHb即逐漸消失。主要考試題型為A型,每年必考。為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總:
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是
A.鼻導(dǎo)管吸氧
B.呼吸新鮮空氣
C.人工呼吸
D.面罩吸氧
E.高壓氧艙
二、A2型選擇題
1.男,50歲。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體:淺昏迷,血壓160/90mmHg,口唇櫻紅色,四肢無癱瘓,尿糖(++),尿酮體(-),最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦梗死
C.急性心肌梗死
D.急性一氧化碳中毒
E.糖尿病酮癥酸中毒
2.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒昏迷患者,在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)首先采取的措施是
A.給予促醒劑
B.靜脈輸平衡液
C.給予呼吸興奮劑
D.去除一氧化碳來源
E.病人撤離現(xiàn)場
三、A3/4型選擇題
某男性患者,48歲,冬季用煤爐取暖過夜,晨起家人發(fā)現(xiàn)其昏迷,急診送往醫(yī)院,體檢:呈深昏迷狀態(tài),口唇呈櫻桃紅色,休克、尿少,測定血COHb濃度為60%,確診為CO中毒。
1.下列哪項(xiàng)與CO中毒引起組織缺氧無關(guān)
A.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)形成大量COHb
B.COHb不能攜帶氧氣
C.CO抑制細(xì)胞色素氧化酶
D.氧合血紅蛋白解離曲線左移;使O2釋放困難
E.肺泡通氣/血流比例失調(diào)
2.該患者搶救應(yīng)首選
A.激素治療
B.改善腦代謝藥物
C.高壓氧艙
D.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)甘露醇靜滴
E.冬眠療法
3.若患者經(jīng)高壓氧艙治療神志清醒,可能的后遺癥為
A.記憶力減退
B.腎功能損害
C.肝功能損害
D.肺功能損害
E.遲發(fā)性腦病
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E 【答案解析】高壓氧不僅可以降低碳氧血紅蛋白的半衰期,增加一氧化碳排出和清除組織中殘留的一氧化碳外,并能增加氧的溶解量,降低腦水腫和解除細(xì)胞色素化酶的抑制。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)故重度一氧化碳中毒首選的氧療為高壓氧艙。
二、A2型選擇題
1.D 【答案解析】患者有煤氣接觸史,口唇呈櫻桃紅色,有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn),首先應(yīng)該考慮急性一氧化碳中毒。而腦出血的患者一般有肢體活動障礙的表現(xiàn);急性心肌梗死患者血壓多下降,嘴唇不會呈櫻桃紅色;糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮多為陽性的,因此可排除A、B、C、E答案。故選D。
2.E【 答案解析】醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)一氧化碳中毒首先需撤離現(xiàn)場到安全環(huán)境,其次才是其他的治療,如吸氧、呼吸興奮劑、人工呼吸等。故選E。
三、A3/4型選擇題
1.E
2.C
3.E 【答案解析】CO吸入體內(nèi)后,與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合,形成穩(wěn)定的COHb。COHb不能攜帶氧,且不易解離。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)高壓氧艙治療可迅速糾正組織缺氧,縮短昏迷時(shí)間和病程,預(yù)防CO中毒引起的遲發(fā)性腦病。
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